嗅觉减退可发生于病程的各个阶段，往往不被患者所发现。临床表现为嗅觉减退及丧失，幻嗅及嗅觉倒错。中医认为，本病属“鼻聋”“不闻香臭”的范畴。肺主气，司呼吸，开窍在鼻，嗅觉异常，大多源于肺窍不利。

《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和鼻能知臭香矣。”肺窍不利的原因无外乎虚实两端，一是帕金森病患者素体气血不足，脏腑失于濡养，肺窍不利，清气通过肺窍进入体内，人体感知出现异常，故而自觉闻及异味;二是外感六淫之邪及体内痰饮水湿之邪入侵鼻窍，邪气阻滞，使肺窍不通，可出现嗅觉减退或嗅觉异常。

此外，心对嗅觉的影响也不可忽视，《素问·五脏别论》云“心肺有病而鼻为之不利”，《难经》云“心主嗅，故令鼻知香臭也”。心神与肺气相合，人才会产生嗅觉。心为五脏六腑之大主，主神明，帕金森病时脏腑虚衰，心失所养，或外邪蒙蔽心神，影响神志，也可出现嗅觉异常。因此，鼻的嗅觉功能正常与否，与心肺两脏的功能尤为重要，故治疗嗅觉减退应从心肺入手，临床常用补阳还五汤、通窍活血汤加减。

补阳还五汤，出自清代医家王清任的《医林改错》，具有益气活血通络的功效，适用于气虚血瘀型帕金森病合并嗅觉减退的患者。方中黄芪大补肺脾之气，一则益气祛邪，二则气率血行，行气祛瘀;当归活血通络而不伤血，川芎、赤芍、桃仁协同当归既能活血祛瘀，又能引气入血，气血相融，气率血行，瘀血去新血生;地龙通筋活络;随证加粉葛、荷叶以升清阳;紫苏叶、前胡、蔓荆子宣发肺气，肺气宣肃有条则鼻窍通利;桑白皮、丹皮清肺泻热。全方内外兼施，共奏益气活血、祛瘀通络之效，有效改善嗅觉减退。

通窍活血汤，亦出自清代医家王清任的《医林改错》，具有活血化瘀、行气通窍之效，适用于瘀血阻络型帕金森病合并嗅觉减退的患者。方中桃仁、红花散瘀之力强，其药力可循肺经上行头面，直达鼻窍，使得鼻窍血脉畅通，正如《本草备要》云“通，行血润燥。辛苦甘温，入肺经而破瘀血。活血，瘀行则血活”;赤芍、川芎活血之力著，血行通畅则瘀滞除。其上四味药活血化瘀、通经利窍之力使嗅觉得复。

随证加苍耳子，其入肺经，气味甘温，禀阳明燥金之气，燥能胜湿，金可制风，其药力循肺经可顶门连脑，既可疏通鼻窍，又可制约外邪，防其反复侵袭鼻部;白芷味辛气温，其气味俱轻，轻可上达鼻窍，通窍散风。

李时珍谓:“肺开窍于鼻，阳明胃脉环鼻。脑为元神之府，鼻为命门之窍。人之中气不足，清阳不升，则头为之倾，九窍为之不利。”辛夷走气而人肺，又可上行入胃经，胃中清阳上行头脑，则鼻腔清利;此方通窍之力强劲，临证配石菖蒲和路路通两味豁痰开窍之药，大大缓解了嗅觉减退症状，其清轻宣泄、化浊通窍，使得通鼻窍、散瘀滞的功效得到进一步发挥。全方共奏行气活血、化瘀通窍之功，气血行则瘀滞散，瘀滞散则鼻窍通，故诸症皆除。