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华青来自华青大夫为《青囊》一书的供稿

《专药提高临床疗效的利器》，分为四次编辑发送。

“专药”目前并没有公认统一的概念，检索“专药”词条文献可以发现，许多中医药方面的文章谈到专药几乎都是和“专方”连在一起并称“某某病的专方专药”，但其实质内容还是“专方”，文献中的所谓“专药”是指组成专方所使用的中药，并没有特别的含义。我对“专药”的理解和定义是指对某些症状、某些疾病或者导致疾病的病理因素具有特别效果或者说是效果特别好的药物，当临床见到这些适应症状、疾病或病理因素时就可以使用。

其他有效但不是任何情况下都可以使用的药物就不成为专药。所以，专药必须具备对某一症状或疾病治疗的通用性和显效性。比如大家都熟悉的茵陈就是治疗黄疸的专药，各种原因引起的黄疸，无论黄疸的寒热虚实都可以使用。又比如黄药子这味药是治疗甲状腺肿瘤的专药，只要是甲状腺肿大，不管是单纯甲状腺肿还是甲状腺结节或是其他种类的甲状腺肿大都可以用。某种意义上，这有点像西药的使用方法，但中医在使用专药时还是有自己不同的地方，后面会再提到。

专药还可以身兼多职，同一药物可以是两种甚至三种症状或者疾病的专药。比如，金钱草既是结石的专药，也是胆汁反流性胃炎的专药。土茯苓既是梅毒专药，也是痛风专药等等。

专药本身并不是只对某一单独的症状、疾病或病理因素具有明显效果，专药大多还有别的功效。上面说到的茵陈除了治疗黄疸，还可以用其清热利湿的作用治疗湿热引起的口腔溃疡、皮疹等疾病。黄连是治疗痢疾的专药，但黄连还可以治疗火热上炎的发热、烦躁、痈疮肿毒、失眠等多种病症。

药

专药还与中药学里的“要药”关系紧密。“要药”是重要药物的简称，是针对某种疾病或者某种病机的重要药物，如白芷是治疗阳明头痛的要药，藿香为芳香化湿浊的要药等。专药与要药既有联系又有区分。我认为，专药基本是某种症状或疾病的必用药，用了疗效有保证，要药则不一定。专药突出一个“专”字，是专门治疗这种症状或疾病的的意思，有点非此不可，无可替代的感觉，要药则可能有一些替代品或者只是针对某种证型的药物。专药数量较少，要药数量较多。从含义范围上说，专药都是要药，但要药不一定是专药。比如，白芷是治疗头痛的要药但不是专药，因为白芷仅对外感特别是阳明经的头痛效果较好，对内伤头痛基本无效，甚至有副作用；而川芎是治疗头痛的专药，因为无论外感还是内伤，风寒还是风热，虚证或是实证川芎都有较好的效果。

专药的进一步发展还产生了“药对”，药对是中医临床常用的相对固定的二味药的配伍组合，是中药配伍应用中的基本形式。许多药对就是专药的固定搭配，如海藻是治疗瘿瘤和瘰疬的专药，昆布也同样是治疗瘿瘤和瘰疬的专药，两者临床常常配合使用，形成治疗瘿瘤和瘰疬的专药药对。全蝎是治疗痉病的专药，蜈蚣也是治疗痉病的专药，两者也经常配伍加强息风止痉的力量。

金钱草专药医案两则

金钱草治疗胆汁反流性胃炎案

周某，女，58岁。胃胀不适5年多。经胃镜检查，诊断为胆汁反流性胃炎。西医给服用兰索拉唑、吗丁啉等药物，病情反反复复，始终未能痊愈，因而改请中医治疗。年在某名老中医处看诊半年，症状也无大的改观。某次朋友聚会遇见我，知道我也是中医师，遂央求我为其看诊。

当时病人的症状主要还是腹胀不适，饭后加重，无嗳气反酸，也无胃内烧灼感，食欲尚可，大便一日一次，成型，舌质淡红，舌苔薄白，质干，脉弦，左大于右。胁肋处有压痛。当即问患者是不是性格较为急躁，脾气较大，患者点头称是。

诊为肝气犯胃，治以疏肝理气，方选四逆散加味：柴胡10g、白芍12g、枳壳10g、甘草6g、郁金10g、焦三仙各10g、金钱草30g。三剂。患者服药第一天就感觉非常舒服，症状消失大半，服完三剂后症状基本消失。效不更方，嘱原方继服三剂。药尽症状完全消失，继以金钱草50g每日泡茶喝以巩固疗效，回访一月病未再作。

本案患者辨证为肝气犯胃并不难，相信患者疏肝理气之药肯定吃过。为什么我的处方效果就这么好？我想关键是我针对她这个病发病的病理因素用了大剂金钱草，这个经验来源于王幸福（网名古道瘦马）《医灯续传》一书的介绍。王幸福老师说金钱草是反流性胃炎的克星，治疗方法也很简单，只用一味金钱草泡茶喝，大概一星期见效。我结合辨证施治用药，效果更为快捷。如果碰到不方便煎药的患者，还是用王老师的泡茶法更为方便。王老师介绍金钱草治疗胆汁反流性胃炎的机理是通过促进肝细胞分泌胆汁，使奥迪氏刮约肌松弛并排出胆汁而取效的。

金钱草治疗输尿管结石案

韩某，男，55岁。患者是我所在中医馆的司机，年9月的一天忽然出现尿频、尿痛、淋沥不畅，并伴有右下腹的疼痛。我检查发现没有发热，墨菲氏点无压痛，怀疑是尿路结石所致，

诊断为石淋，结合舌淡红，苔薄黄，脉弦紧，考虑为湿热型，予清热通淋，导石下行，处方三金汤合八正散加减：金钱草50g、海金沙15g、鸡内金3g研粉冲服、白芍30g、木通10g、车前草20g、萹蓄10g、大黄10g、滑石30g、琥珀3g研粉冲服、川楝子10g、瞿麦15g、甘草10g。3剂，水煎服。医院做B超检查以确诊并了解结石的位置和大小。三天后复诊，B超检查显示右下输尿管第三狭窄处有一直径9mmＸ7mm的光亮点，右输尿管有积水，西医要求做超声碎石，被患者拒绝。输尿管结石的诊断明确，结石较大，幸好位置较低，还是很有可能用中药排出的。

患者服药后腹痛有所减轻，但尿血明显。修改处方：金钱草60g、海金沙30g、鸡内金10g、琥珀3g研末冲服、车前草30g、白茅根30g、川牛膝30g、乌药10g、白芍30g、路路通10g、石韦10g、滑石30g、甘草10g。7剂，水煎服。要求患者服药后再紧接着喝ml水，半小时后进行蹦跳运动。服药三剂，腹痛消失，小便变清，淋漓涩痛感大减，继续服完药物，症状全消，但未见结石排出，故来问是否还要继续吃药。我见患者已经没有症状，虽然没有看见或者感觉到排石，估计石头可能没有了，医院复查B超，复查结果输尿管和膀胱都没有看见结石，痊愈。随访到目前为止症状也一直没有再发作。

金钱草是治疗结石的专药，大家都会用，没什么稀奇。一般认为结石大于10mm就无法用中药排出了，需要做手术或者用超声波碎石。本例结石较大，已经接近10mm的上限，并已出现积水，幸位置较低且患者身体较好，所以我借鉴以往治疗结石的总攻疗法，用大剂金钱草为主药，配海金沙、鸡内金化石碎石，白芍、甘草缓急止痛（松解平滑肌痉挛），白茅根、琥珀、石韦止血通淋，滑石、牛膝导石下行，乌药、路路通理气活血。辅助以大量喝水，冲刷尿路，蹦跳运动助石下行，几天之内使结石消于无形。方中金钱草是结石专药，鸡内金善于化石，白茅根凉血止血、白芍甘草是缓急止痛的专药专方，这几种药物均重用，效果不错。

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