导语

重型新型冠状病毒肺炎验案3则

自年12月以来，新型冠状病毒肺炎疫情迅速蔓延，国家中医药管理局先后组建多批中医医疗队支援湖北。中医院选派10余名医务人员参加首批国家中医医疗队，医院。中医学认为新型冠状病毒肺炎属于瘟疫范畴。临床实践表明，采用中医或中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎具有较好的疗效。根据国家卫生健康委员会及国家中医药管理局颁布的诊疗方案并结合临床实践，我们积极开展救治工作，取得了较好的治疗效果。现选取3则验案介绍如下。

01

案例

中西医结合治疗重型新型冠状病毒肺炎（毒盛正虚证）患某，男性，78岁，年2月1日因“发热、咳嗽、呼吸困难半月余”由外院以“新型冠状病毒肺炎”医院。

现病史：患者年1月15日开始无明显诱因出现发热，体温最高38.2℃，发热前轻度畏寒，医院输液治疗，具体用药不详，体温时有反复，1月21日症状加重，伴胸闷气喘，先医院治疗，具体用药不详。1月24日开始居家治疗，家人先后出现发热咳嗽症状。1月29日患者医院住院治疗，因诊断为新型冠状病毒肺炎，故医院。

既往史：否认手术外伤史、华南海鲜市场接触史、药物食物过敏史。查体：体温36.9℃，嗜睡，精神萎靡、时有狂躁，极度乏力，不能完成端碗、翻身等自主动作，鼻导管吸氧情况下血氧饱和度97%，咽部充血，余未见明显异常；舌红，苔黄腻，脉弦。

理化检查：白细胞计数（WBC）9.07×/L，中性粒细胞百分数（NEU%）89.3%，淋巴细胞百分数（LYM%）4.5%，中性粒细胞绝对值8.09×/L，淋巴细胞绝对值0.41×/L，总蛋白（TP）56.7g/L，白蛋白（ALB）25.9g/L，乳酸脱氢酶（LDH）U/L，淀粉样蛋白A.5mg/L，超敏C反应蛋白（hs-CRP）26.5mg/L，D-二聚体（D-Di）10.66μg/mL，血沉（ESR）28.6mm/h，铁蛋白（Ferritin）.13ng/mL，白细胞介素-6（IL-6）9.19pg/mL。

影像学检查：胸部CT示双肺多叶段散在片絮状、云雾状阴影，密度较低，边界稍模糊，考虑双肺间质性炎，病毒性肺炎可能。

西医诊断：新型冠状病毒肺炎（重型）。

中医辨证属毒盛正虚证。2月1日入院后告病重，予氧疗、抗感染、化痰等对症治疗（头孢哌酮舒巴坦钠注射液、盐酸氨溴索注射液等）。中医治以扶正解毒，采用自拟颗粒5号方：地骨皮25g，白芷15g，贯众10g，金银花12g，连翘12g，炙黄芪30g，百合25g，浮小麦25g，路路通12g，酒大黄6g，苍术15g，薏苡仁20g。药物均为颗粒剂（四川新绿色药业科技发展有限公司提供），分3次冲服，每日1剂；喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，批号112303）mg入液静滴。2月4日加用参麦注射液（正大青春宝药业有限公司，批号）60mL入液静滴。精神萎靡、时有狂躁明显改善，极度乏力逐渐改善，自主动作逐渐恢复，2月7日可自行下地行走，无明显胸闷气短。2月8日脱氧时血氧饱和度95%，2月9日停抗生素及对症治疗，2月11日停用喜炎平及参麦注射液，续服自拟颗粒5号方，用法用量同前。2月11日、12日连续2次病毒核酸检测阴性，脱氧状态下静息血氧饱和度最低95%，胸部CT示双肺部分病灶较前吸收好转。2月13日出院。

02

案例

单纯中医治疗重型新型冠状病毒肺炎（毒盛正虚证）患某，女性，67岁，年2月5日因“咳嗽反复发作1月余”由外院以“新型冠状病毒肺炎”医院。

现病史：患者年1月3日无明显诱因急性起病，主要表现为阵发性咳嗽，医院就诊，胸部CT示双肺病毒性肺炎，予口服莫西沙星片等治疗，咳嗽未见好转，稍有胸闷气短，查-nCoV核酸阳性，遂以新型冠状病毒肺炎医院。

既往史：有胆结石切除史，否认华南海鲜市场接触史、药物过敏史、近期家属患肺炎史。查体：体温36.5℃，精神欠佳，咽部充血，余未见明显异常；舌暗红，苔白厚腻，脉细滑。理化检查：淀粉样蛋白A（SAA）91.7mg/L，α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）U/L，前白蛋白（PA）mg/L，凝血酶时间（TT）22.2s，hsCRP12.4mg/L，ALB32.5g/L，ESR62.3mm/h，LDHU/L，Ferritin.7ng/mL，IL-68.16pg/mL。

影像学检查：胸部CT示双肺多叶可见多发片状、条索状阴影，呈中低样密度，边界稍模糊，考虑病毒性肺炎可能，伴双侧胸膜少许增厚粘连。

西医诊断：新型冠状病毒肺炎（重型）。

中医辨证为毒盛正虚证，治以扶正解毒。2月5日入院后告病重，予持续吸氧，人免疫球蛋白支持治疗，采用自拟颗粒5号方（四川新绿色药业科技发展有限公司提供，组方及服法同前）口服。2月7日患者仍有咳嗽，加用喜炎平注射液清热解毒。2月8日加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，批号），加强活血解毒之功。经治疗患者病情逐渐改善，复查胸部CT示双肺病灶较前吸收好转，2月14日、15日2次病毒核酸检测阴性。2月15日出院。

03

案例

中西医结合治疗重型新型冠状病毒肺炎（肺脾气虚证）患某，女性，60岁，年1月20日因“咽痛17d，腹泻12d”由外院以“病毒性肺炎”医院。

现病史：患者年1月3日无明显诱因出现咽痛，医院输液治疗3d，具体用药不详。1月8日出现腹泻，口服中药后症状改善。1月11日出现晕厥，胸部CT示肺部感染，-nCoV核酸阳性，遂以新型冠状病毒肺炎医院。

既往史：否认高血压、糖尿病、手术外伤、华南海鲜市场接触史，有头孢过敏史。查体：体温36.5℃，精神、睡眠、食欲欠佳，余未见明显异常；舌淡暗，苔白微腻，脉细弱。理化检查：谷草转氨酶（AST）40U/L，活化部分凝血活酶时间（APTT）19.4s，肌酸激酶（CK）29U/L，αHBDHU/L，SAA24.1mg/L，淀粉酶（AMY）U/L，脂肪酶（LPS）U/L，ESR28.6mm/h，TP63.9g/L，ALB33.2g/L。

影像学检查：胸部CT示双肺多发条片状稍高密度影，疑为炎症，双侧胸膜增厚。

西医诊断：新型冠状病毒肺炎（重型）。

1月20日入院后予氧疗、抗感染、化痰、保肝、护胃、抗病毒等对症治疗（莫西沙星注射液、洛匹那韦利托那韦片、盐酸氨溴索注射液、还原型谷胱甘肽注射液、注射用泮托拉唑钠等），病情相对稳定。1月29日中医医疗队接手后，中医辨证属肺脾气虚证，治以健脾益肺，依据病情变化停用还原型谷胱甘肽，采用参麦注射液60mL入液静滴，颗粒4号方：法半夏9g，陈皮10g，党参15g，炙黄芪30g，茯苓15g，砂仁6g，藿香10g。药物均为颗粒剂（四川新绿色药业科技发展有限公司提供），分3次冲服，每日1剂。病情逐渐缓解，双肺病灶吸收好转，呈肺炎恢复期表现，2月4日停用西药，2月4日、5日连续2次-nCoV核酸检测阴性，脱氧状态下静息血氧饱和度99%。2月6日出院。

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（1.中医院，北京091；2.北京中医药大学，北京029；3.中国中医科学院，北京700）