一、概述

本节所指慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎、药物性鼻炎。慢性单纯性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症，临床上以鼻粘膜肿胀，鼻塞，分泌物增多为特点。肥厚性鼻炎是鼻腔粘膜、粘膜下甚至骨质的局限性或弥漫性肥厚为病理特点的慢性鼻病，临床上以持续性鼻塞和鼻甲肥厚，或伴头痛等为特点。

中医称本病为鼻窒。其病因病机，一是肺与阳明经郁热，气血不畅，邪滞鼻窍；二是肺脾肾虚，气阳不足，驱邪无力，邪滞鼻窍；三是久病多瘀，气血瘀滞，脉络痹阻，鼻窍失利。

二、妙法绝招解析

1.郁热上干，鼻窍不利

吴少怀验案

（1）病历摘要：岳某，女，12岁。鼻塞声重2-3年，屡治未愈。头两侧痛，大便秘结，数日一行，胃纳尚可，夜眠亦佳。经检查为慢性鼻炎。舌苔薄白，脉沉细弦数。鼻属肺窍，经络所循专属阳明。其证当属肺胃郁热上干，致鼻窍不利。拟清热降气为法：辛夷、黄芩各3g，连翘、浙贝母、杏仁、赤芍药、火麻仁各9g，栀子、薄荷、竹叶、枳壳各4.5g，知母6g。服3剂好转，再服3剂而痊。（《吴少怀医案》第-页）

（2）妙法解析：本例证属肺胃郁热上干，故治以清热降气，用黄芩、连翘、薄荷清泻肺热，配浙贝母、杏仁肃肺，则肺气清顺；知母、栀子清胃，火麻仁利肠通便，则胃火得降；助以枳壳行气，疏理肺胃之气；辛夷芳香通鼻，引药直达病所；赤芍药凉血活血，则鼻窍郁热难稽；淡竹叶利小便，与火麻仁以利下窍，下窍利则上窍通。全方合用，共奏清泻肺胃，通利鼻窍之功。

孙一民验案

（1）病历摘要：董某，女，成人。数月前因感冒后致时常鼻塞，流浊涕，嗅觉不灵，张口呼吸，口咽干燥感，头胀痛。近来鼻塞较甚，需完全张口呼吸，日夜如此，深以为苦。苔薄黄，脉细数。证属郁热上干鼻窍。处方：辛夷、细辛、白芷、川芎、升麻、僵蚕、石菖薄、甘草、龙胆草、黄连各15g，薄荷、生地黄、连翘、金银花、菊花、桔梗、山慈菇、石决明、白芍药、白蒺藜各30g，蜜丸，每丸9g，早中晚各服1丸，1料而愈。（《临证医案医方》第页）

（2）妙法解析：经云：肺开窍于鼻，阳明经循行于鼻，而胆为奇恒之腑，上通于脑，鼻为脑之窍。腑脏郁热上干鼻窍，责之于肺、胃、肝胆者为多。故方中用龙胆草、黄连、薄荷、连翘、升麻、石决明之类清利肺胃肝胆之热以图本；金银花、菊花、桔梗、僵蚕、山慈菇、甘草解毒除痰，清郁热所生之痰毒，以标本兼顾；辛夷、细辛、白芷、川芎、石菖薄、白蒺藜辛温芳香为主，通利鼻窍以治标，亦不致治本之剂苦寒伤胃；生地黄、白芍药滋阴养血以护本，不致治标之品辛燥伤阴。如此则寒热平调，气血畅达，鼻窍自利。

蔡福养验案

（1）病历摘要：某男，年30余岁。嗜烟酒，鼻塞5年余，屡治未效。证见鼻塞时轻时重，嗅觉减退，头昏，咳嗽，涕痰色黄。查见鼻粘膜色红肿胀，鼻甲肥大，鼻窦照片正常。苔薄黄。证属肺经郁热，治以清肃肺热，宣郁通窍：黄芩12g，桑白皮15g，连翘12g，天花粉、葛根、生地黄、赤芍药各15g，薄荷10g，辛夷6g，鹅不食草12g，通草、生甘草各6g，外用鼻炎灵滴鼻。上方连服未及2旬而愈。（王永钦，《辽宁中医杂志》；7：2-3）

（2）妙法解析：本例证属肺经郁热，故治以清肃肺热，宣郁通窍。方中黄芩、桑白皮、连翘、薄荷清肺，生地黄、赤芍药凉血清热，天花粉、葛根清热生津，辛夷、鹅不食草、通草通利鼻窍，甘草调和诸药；赤芍药、葛根、通草亦能活血通经以化热郁之血滞。

李凡成验案

（1）病历摘要：唐某，男，18岁。诉自幼起即有交替性鼻塞，近两年加重，多呈持续性鼻塞，早晚稍轻，运动后反而加重，闭塞性鼻音重，很少有涕，无鼻干，常有胃痛，但未予重视，有时治疗，效果亦差。查见两下鼻甲肿实暗红，表面光滑，弹性可，对1%麻黄素收缩反应欠敏感。舌质前部有多数小红点，苔薄微黄，脉弦细缓。证属郁热，气血瘀滞，以泻白散合升麻葛根汤加减：葛根15g，黄芩、桑白皮、赤芍药、当归尾、川芎、辛夷、白术、茯苓、木通、路路通各10g，甘草6g。上方10剂后鼻塞基本消失，语音清亮，胃痛亦有好转。（李凡成，《辽宁中医杂志》；11：22-23）

（2）妙法解析：鼻中之病，肺与阳明为本。证属郁热上干，故治以清肺与阳明，通利鼻窍。方中葛根、黄芩、桑白皮、赤芍药、甘草清利肺与阳明之热以图本；当归尾、川芎、木通、路路通通脉和血，标本兼顾以通窍；佐辛夷通利鼻窍，白术、茯苓以护中州。

李文学验案

（1）病历摘要：肖某，女，23岁。恙经3年，长期鼻塞，甚则不闻香臭，反复发作，遇寒加重，西医诊为肥厚性鼻炎。刻下：两鼻塞，不闻香臭，两眉棱骨疼痛，舌淡红，苔薄黄，脉微滑。处以温胆汤加减：陈皮、半夏、茯苓各12g，甘草、枳实、生竹茹、川芎、防风、白术、苍耳子各10g，白芷15g，黄芪20g，上方连服10剂而愈。（李文学，《四川中医，；6：48）

（2）妙法解析：鼻属阳明胃经，足少阳胆经会于睛明，去眉骨近。鼻塞失嗅，眉骨痛，苔黄脉滑，其证乃少阳、阳明二经失和为患，邪阻鼻窍，功能失司。然鼻塞遇寒而重，肺气不足也。故本例治以清胆和胃为主，用温胆汤加减。方中二陈汤健脾和胃，竹茹清胆和胃，更以枳实行气，调达升降之机；黄芪、白术、防风为玉屏风散，益气固表，以增御寒之力；川芎、苍耳子、白芷通利鼻窍。

2.气血瘀滞，鼻窍不利

干祖望验案

（1）病历摘要：赵某，女，44岁。鼻塞入冬而作已8年。近年夏亦不通，白粘涕较多，严重时头痛，对冷气尤其敏感，一冷即塞，寒者加重。查见中下鼻甲肥大充盈。舌苔薄，脉细。证属清阳不升，浊阴上干，瘀阻清窍。治以升清通窍：升麻、柴胡各3g，路路通、桃仁各10g，红花、泽兰、菖蒲、辛夷、白芷各6g，鸡苏散1包(15g)。另用皂角3g，蔓荆子、石榴皮、苍术各10g，煎水后吸入鼻腔。经5天治疗见效，续治10日而愈。（徐轩，《福建中医药》；2：10-11）

又案：崔某，女，43岁。鼻塞10余年，夏轻冬重，嗅觉日减，涕量不多。曾在某院诊为肥厚性鼻炎，作鼻甲部分切除术及冷冻术均未根治。查见鼻粘膜暗红，两中下鼻甲均肥大，表面凸凹不平，如桑椹状。舌有紫意，苔薄白，脉细涩。处方：乳香、没药、菖蒲各3g，当归尾、桃仁、落得打各10g，红花、白芷、丹参各6g，上方连服20余剂，鼻塞大为减轻，守方10余剂，诸恙告退。（严道南，《中医杂志》；15-17）

（2）妙法解析：上两例病机当属阳气亏虚，致清阳不升，寒邪久滞，瘀阻鼻窍。干老未按常规温阳益气以治本，活血通络以治标，而是从急则治标的角度，专事通利为法。前例主攻浊阴与瘀阻，使浊阴化、瘀滞通，则清阳升，鼻窍利。故方中用路路通、桃仁、红花、泽兰活血通络利鼻，菖蒲、辛夷、白芷、鸡苏散芳香通窍利鼻，佐升麻、柴胡升阳利窍，并另用利窍之剂作蒸气吸入，直接通利鼻窍。后例瘀血之证较明，故用乳香、没药、当归尾、桃仁、落得打、红花、丹参，大队活血化瘀，佐白芷、菖蒲芳香通窍。如此配合，则火力集中，既猛且狠，故疗效甚速。然两例疗效若需巩固持久，预防反复，还宜酌进温阳益气之剂以图本，此属案外之事也，亦或学生妄议师长。

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